МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 7 июля 1999 г. N 19
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА
НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
Министерство труда
и социального развития Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить:
форму Сообщения о
групповом несчастном случае на производстве, тяжелом несчастном случае на
производстве, несчастном случае на производстве со смертельным исходом согласно
приложению N 1;
форму Журнала
регистрации несчастных случаев на производстве согласно приложению N 2;
форму Сообщения о
последствиях несчастного случая на производстве согласно приложению N 3.
2. Признать
утратившим силу Постановление Минтруда России от 1 августа 1995 г. N 44
"Об утверждении форм и порядка заполнения документов к Положению о порядке
расследования и учета несчастных случаев на производстве".
Министр труда
и социального
развития
Российской
Федерации
С.КАЛАШНИКОВ
Приложение N 1
к Постановлению
Минтруда России
от 7 июля 1999 г. N
19
СООБЩЕНИЕ
О ГРУППОВОМ
НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ,
ТЯЖЕЛОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, НЕСЧАСТНОМ
СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ
1.
_______________________________________________________________
(Наименование организации и ее ведомственная принадлежность -
при
наличии, фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя и его регистрационные данные,
вид производства, адрес, телефон, факс)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.
_______________________________________________________________
(Дата, время (местное), выполнявшаяся работа, краткое описание
места
происшествия и обстоятельств, при которых произошел
несчастный случай)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
(Число
пострадавших, в том числе погибших - при наличии)
4.
_______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность)
пострадавшего(их) в том числе погибшего(их))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5.
_______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество лица, передавшего сообщение о
несчастном
случае)
Примечания. 1.
Сообщение передается в течение одних суток в организации, предусмотренные в
пунктах 5 и 6 Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве,
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 марта
1999 г. N 279.
2. Сообщение может
передаваться по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами
связи.
Приложение N 2
к Постановлению
Минтруда России
от 7 июля 1999 г. N
19
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ
НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
____________________________________________
(Наименование
организации, фамилия, имя,
отчество
индивидуального предпринимателя,
его регистрационные
данные)
|
N
п/п
|
Дата
и
время
про-
ис-
шест-
вия
нес-
част-
ного
слу-
чая
на
про-
из-
вод-
стве
|
Фамилия,
имя, от-
чество
постра-
давшего,
год рож-
дения,
общий
стаж ра-
боты
|
Профес-
сия
(долж-
ность)
постра-
давшего
|
Место,
где
произошел
несчастный
случай на
производ-
стве
|
Вид
про-
исшест-
вия,
привед-
шего к
несчаст-
ному
случаю
на про-
изводст-
ве
|
Описание
обстоя-
тельств,
при ко-
торых
произо-
шел нес-
частный
случай
на про-
изводст-
ве
|
N
акта
о нес-
част-
ном
случае
на
произ-
водст-
ве по
форме
Н-1 и
дата
его
утвер-
ждения
|
Последствия
несчастного
случая на
производст-
ве (коли-
чество дней
нетрудоспо-
собности,
инвалидный,
смертельный
исход)
|
Принятые
меры по
устране-
нию при-
чин нес-
частного
случая
на про-
изводст-
ве
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
Приложение N 3
к Постановлению
Минтруда России
от 7 июля 1999 г. N
19
СООБЩЕНИЕ
О ПОСЛЕДСТВИЯХ
НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ,
происшедшего __________ с
_______________________________________,
(Дата) (Фамилия, имя, отчество
пострадавшего)
работающим(ей)
(работавшим(ей)) __________________________________
(Наименование организации, фамилия,
имя, отчество
индивидуального
предпринимателя и
его регистрационные
данные,
профессия (должность)
пострадавшего)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Составлен акт
о несчастном случае на
производстве по форме Н-1
N _____ от _________, утвержденный
_______________________________
(Фамилия, имя, отчество и
должность
лица, утвердившего акт)
Последствия несчастного случая на производстве:
1. Пострадавший выздоровел;
переведен на другую
работу;
установлена инвалидность III,
II, I группы;
умер (нужное
подчеркнуть).
2. Диагноз
по листку временной нетрудоспособности
или по справке
лечебного учреждения (при
несчастном случае со смертельным исходом
- по заключению судебно - медицинской экспертизы)
________________
3. Продолжительность временной нетрудоспособности
________ рабочих
дней.
Освобожден(а) от работы с
"__" _______ года по "__" ________ года.
4. Продолжительность
выполнения другой работы при переводе на нее
пострадавшего ______________________________________
рабочих дней.
5. Размер пособия
по временной нетрудоспособности,
выплаченного
пострадавшему
____________________________________________ рублей.
6. Единовременная выплата пострадавшему
__________________ рублей.
7. Единовременная выплата лицам, имеющим право на ее получение в
случае смерти пострадавшего
______________________________ рублей.
8. Сумма
ежемесячных выплат пострадавшему в
возмещение вреда
__________________________________________________________
рублей.
9. Сумма ежемесячных выплат лицам, имеющим право на
их получение в
случае смерти пострадавшего
____________________________ рублей.
10. Сумма оплаты дополнительных расходов, связанных
с повреждением
здоровья,
на медицинскую, социальную и
профессиональную
реабилитацию пострадавшего
_______________________________ рублей.
11. Сумма
доплат до прежнего
заработка при переводе
пострадавшего на другую работу
___________________________ рублей.
12. Стоимость испорченного оборудования и
инструмента в результате
несчастного случая на производстве _______________________
рублей.
13. Стоимость разрушенных зданий
и сооружений в результате
несчастного случая на производстве
_______________________ рублей.
14. Сумма
прочих расходов (на проведение
экспертиз, исследований,
оформление материалов и др.)
_____________________________ рублей.
15. Суммарный
ущерб от последствий несчастного случая на
производстве
_____________________________________________ рублей.
(сумма строк 5 - 14)
16. Сведения о решении прокуратуры о
возбуждении или отказе
в
возбуждении уголовного дела
по факту несчастного
случая на
производстве
_____________________________________________________
Работодатель
_____________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество работодателя или лица,
им уполномоченного, должность, дата, подпись)
Бухгалтер
________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата, подпись)
М.П.
Примечание. В
случае длительного продолжения оплаты расходов, связанных с последствиями
несчастного случая на производстве, Сообщение о последствиях несчастного случая
на производстве направляется по истечении каждого года (до 15 января) до
завершения оплаты этих расходов.