Приложение
1
к Приказу ФОМС
от 3 июня 2008 г. N
120
ОТЧЕТ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ)
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС,
НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ
В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ
СИТУАЦИИ
┌───────┐
│
КОДЫ │
├───────┤
Форма по КФД │0532XXX│
├───────┤
на 1 ________ 200_
г. Дата │ │
├───────┤
Наименование фонда ОМС
│ │
(медицинской организации) __________________________ по ОКПО
│ │
├───────┤
Наименование органа, в ведении
│ │
которого находится учреждение __________________________ │ │
│ │
Периодичность: месячная
│ │
├───────┤
Единица измерения: руб. по ОКЕИ
│ 383 │
└───────┘
┌──────────────────────────────────┬─────┬──────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐
│ Наименование показателя │Код │На завершение расчетов│Финансирование
расхо-
│ Всего │
│ │стро-│ предыдущего года │дов
текущего года │ │
│ │ки
├─────────┬────────────┼─────────┬────────────┼─────────┬────────────┤
│ │ │за отчет-│нарастающим
│за отчет-│нарастающим │за отчет-│нарастающим │
│ │ │ный пери-│итогом с на-│ный
пери-│итогом с на-│ный пери-│итогом
с на-│
│ │ │од │чала года │од │чала года │од │чала года │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│ 1 │ 2
│ 3 │
4 │ 5
│ 6 │
7 │ 8
│
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Остаток неиспользованных средств │ 010 │ │ │ │ │ │ │
│на
начало отчетного периода (года)│
│ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Поступило от Федерального │ 020 │ │ │ │ │ │ │
│(территориального)
фонда ОМС │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Перечислено территориальным фондом│ 030
│ │ │ │ │ │ │
│ОМС │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Возврат средств от
медицинских │ 040 │ │ │ │ │ │ │
│организаций │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Израсходовано медицинскими │ 050 │ │ │ │ │ │ │
│организациями,
всего │ │ │ │ │ │ │ │
│(стр. 051 + стр. 052 + стр. 053 +
│ │ │ │ │ │ │ │
│стр.
054) │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│ в том
числе: │ 051
│ │ │ │ │ │ │
│ оплата труда │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│
начисления на оплату труда
│ 052 │
│ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│
расходные материалы
│ 053 │
│ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│
расходы по оплате договоров о
│ 054 │
│ │ │ │ │ │
│ привлечении соответствующих │
│ │ │ │ │ │ │
│ медицинских работников │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Восстановлено средств медицинской
│ 060 │ │ │ │ │ │ │
│организацией │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Возврат средств в
Федеральный │ 070 │ │ │ │ │ │ │
│(территориальный)
фонд ОМС │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Остаток неиспользованных средств │ 080 │ │ │ │ │ │ │
│на
конец отчетного периода (года) │
│ │ │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────┴─────┴─────────┴────────────┴─────────┴────────────┴─────────┴────────────┘
Руководитель
_________________
_________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный
бухгалтер _________________
_________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _______________ _________ _________________________
___________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"__" ____________ 200_ г.
Приложение
2
к Приказу ФОМС
от 3 июня 2008 г. N
120
ПОРЯДОК
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ)
ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА
ОМС,
НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ
В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
I. Общее
положение
1.1. Настоящий порядок разработан в соответствии со статьями 4 и 6
Федерального закона от 30 ноября 2011 г. N 370-ФЗ "О бюджете Федерального
фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период
2013 и 2014 годов" (Официальный интернет-портал правовой информации
http://www.pravo.gov.ru, 01.12.2011, N 0001201112010032)" и Правилами
предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования на проведение диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации, утвержденных Постановлением Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1234.
1.2. Настоящий
порядок предусматривает представление отчета об использовании территориальным
фондом обязательного медицинского страхования (медицинской организацией)
субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - Отчет).
1.3. Отчет
представляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования
(медицинской организацией) субъекта Российской Федерации.
II. Сроки
составления и представления отчета
2.1. Медицинская организация составляет месячный Отчет по состоянию на 1
число и представляет до 10 числа месяца, следующего за отчетным, в адрес
территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
2.2.
Территориальный фонд ОМС составляет месячный Отчет по состоянию на 1 число и
представляет до 20 числа месяца, следующего за
отчетным, в адрес Федерального фонда ОМС. Если дата представления Отчета
приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком представления Отчета
считается первый рабочий день, следующий за ним.
2.3. Отчет
составляется на основании данных бюджетного учета, в рублях с точностью до
второго десятичного знака после запятой.
III.
Порядок формирования отчетов
территориального
фонда ОМС и медицинской организации
Формирование
Отчета территориального фонда ОМС
3.1. По строке 010
граф 3, 4 отражается остаток средств, не использованных территориальным фондом
ОМС на завершение расчетов предыдущего года, соответственно на начало отчетного
периода (года).
3.2. По строке 010
граф 5, 6 отражается остаток средств на финансирование расходов текущего года,
не использованных территориальным фондом, соответственно на начало отчетного
периода (года).
3.3. По строке 020
граф 3, 4 указывается сумма средств, поступивших из бюджета Федерального фонда
ОМС в бюджет территориального фонда ОМС на завершение расчетов предыдущего
года, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года.
3.4. По строке 020
граф 5, 6 указывается сумма средств, поступивших из бюджета Федерального фонда
ОМС в бюджет территориального фонда ОМС на финансирование расходов текущего
года, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года.
3.5. По строке 030
граф 3, 4 указывается сумма средств, перечисленных территориальным фондом ОМС в
медицинские организации на завершение расчетов предыдущего года, соответственно
в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года.
3.6. По строке 030
граф 5, 6 указывается сумма средств, перечисленных территориальным фондом ОМС в
медицинские организации на финансирование расходов текущего года,
соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года.
3.7. По строке 040
граф 3, 4, 5, 6 указывается сумма средств, возвращенных медицинскими
организациями в территориальный фонд ОМС, соответственно в отчетном периоде и
нарастающим итогом с начала года.
3.8. По строке 050
граф 3, 4 указывается сумма средств, израсходованных медицинскими организациями на проведение диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации (далее - диспансеризация детей), в предыдущем году, соответственно в
отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года.
Строки 050 - 054
граф 3, 4, 5, 6 заполняются на основании свода отчетов, полученных от
медицинских организаций.
3.9. По строке 050
граф 5, 6 указывается сумма средств, израсходованных медицинскими организациями
на проведение диспансеризации детей в текущем году, соответственно в отчетном
периоде и нарастающим итогом с начала года.
3.10. По строке 051
граф 3, 4 указывается сумма средств, израсходованных медицинскими
организациями, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала
года, на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении
диспансеризации детей в предыдущем году.
3.11. По строке 051
граф 5, 6 указывается сумма средств, израсходованных медицинскими
организациями, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала
года, на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении
диспансеризации детей в текущем году.
3.12. По строке 052
граф 3, 4 указывается сумма средств, израсходованных медицинскими
организациями, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала
года, на начисления на оплату труда медицинских работников, участвовавших в
проведении диспансеризации детей в предыдущем году.
3.13. По строке 052
граф 5, 6 указывается сумма средств, израсходованных медицинскими
организациями, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала
года, на начисления на оплату труда медицинских работников, участвовавших в
проведении диспансеризации детей в текущем году.
3.14. По строке 053
граф 3, 4 указывается сумма средств, израсходованных медицинскими
организациями, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала
года, на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения
диспансеризации детей в предыдущем году.
3.15. По строке 053
граф 5, 6 указывается сумма средств, израсходованных медицинскими
организациями, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала
года, на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения
диспансеризации детей в текущем году.
3.16. По строке 054
граф 3, 4 указывается сумма средств, израсходованных медицинскими
организациями, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала
года, на оплату договоров о привлечении соответствующих медицинских работников
медицинской организации, имеющего лицензию на требуемые виды работ (услуг), для
проведения диспансеризации детей в полном объеме в предыдущем году.
3.17. По строке 054 граф 5, 6 указывается сумма средств, израсходованных
медицинскими организациями, соответственно в отчетном периоде и нарастающим
итогом с начала года, на оплату договоров о привлечении соответствующих
медицинских работников медицинской организации, имеющего лицензию на требуемые
виды работ (услуг), для проведения диспансеризации детей в полном объеме в
текущем году.
Строка 060 граф 3,
4, 5, 6 территориальным фондом ОМС не заполняется.
3.18. По строке 070
граф 3, 4, 5, 6 указывается сумма средств, возвращенных территориальным фондом
ОМС в Федеральный фонд ОМС, соответственно в отчетном периоде и нарастающим
итогом с начала года.
3.19. По строке 080
граф 3, 4 отражается остаток средств, не использованных территориальным фондом
ОМС на завершение расчетов предыдущего года, соответственно на конец отчетного
периода (года).
Остаток
средств на конец отчетного периода (года) для территориального фонда
складывается из остатка средств на начало отчетного периода (года) (стр. 010
гр. 3, 4), поступлений из Федерального фонда ОМС (стр. 020 гр. 3, 4), возврата
средств от медицинских организаций (стр. 040 гр. 3, 4) за минусом сумм,
перечисленных медицинским организациям (стр. 030 гр. 3, 4) и в Федеральный фонд
ОМС (стр. 070 гр. 3, 4).
3.20. По строке 080
граф 5, 6 отражается остаток средств на финансирование расходов текущего года,
не использованных территориальным фондом, соответственно на конец отчетного периода
(года).
Остаток
средств на конец отчетного периода (года) для территориального фонда
складывается из остатка средств на начало отчетного периода (года) (стр. 010
гр. 5, 6), поступлений из Федерального фонда ОМС (стр. 020 гр. 5, 6), возврата
средств от медицинских организаций (стр. 040 гр. 5, 6) за минусом сумм,
перечисленных медицинским организациям (стр. 030 гр. 5, 6) и в Федеральный фонд
ОМС (стр. 070 гр. 5, 6 (стр. 070 гр. 3, 4)).
3.21. В графах 7 и
8 по соответствующим строкам отчета отражается общая сумма средств,
направленных на проведение диспансеризации детей, соответственно в отчетном
периоде и нарастающим итогом с начала года.
Формирование
Отчета медицинской организации
3.22. По строке 010
граф 3, 4 отражается остаток средств, не использованных медицинской
организацией на завершение расчетов предыдущего года, соответственно на начало
отчетного периода (года).
3.23. По строке 010
граф 5, 6 отражается остаток средств, не использованных медицинской
организацией на финансирование расходов текущего года, соответственно на начало
отчетного периода (года).
3.24. По строке 020
граф 3, 4 указывается сумма средств, поступивших от территориального фонда ОМС
на завершение расчетов предыдущего года, соответственно в отчетном периоде и
нарастающим итогом с начала года.
3.25. По строке 020
граф 5, 6 указывается сумма средств, поступивших от территориального фонда ОМС
на финансирование расходов текущего года, соответственно в отчетном периоде и
нарастающим итогом с начала года.
Строки 030, 040
граф 3, 4, 5, 6 медицинской организацией не заполняются.
3.26. По строке 050
граф 3, 4 указывается сумма средств, израсходованная медицинской организацией
на проведение диспансеризации детей в предыдущем году, соответственно в
отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года.
3.27. По строке 050
граф 5, 6 указывается сумма средств, израсходованная медицинской организацией
на проведение диспансеризации детей в текущем году, соответственно в отчетном
периоде и нарастающим итогом с начала года.
3.28. По строке 051
граф 3, 4 указывается сумма средств, израсходованная медицинской организацией,
соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года, на оплату
труда медицинских работников, участвовавших в проведении диспансеризации детей
в предыдущем году.
3.29. По строке 051
граф 5, 6 указывается сумма средств, израсходованная медицинской организацией,
соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года, на оплату
труда медицинских работников, участвовавших в проведении диспансеризации детей
в текущем году.
3.30. По строке 052
граф 3, 4 указывается сумма средств, израсходованная медицинской организацией,
соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года, на
начисления на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении
диспансеризации детей в предыдущем году.
3.31. По строке 052
граф 5, 6 указывается сумма средств, израсходованная медицинской организацией,
соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года, на начисления
на оплату труда медицинских работников, участвовавших в проведении
диспансеризации детей в текущем году.
3.32. По строке 053
граф 3, 4 указывается сумма средств, израсходованная медицинской организацией,
соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года, на
приобретение расходных материалов, необходимых для проведения диспансеризации
детей в предыдущем году.
3.33. По строке 053
граф 5, 6 указывается сумма средств, израсходованная медицинской организацией,
соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года, на
приобретение расходных материалов, необходимых для проведения диспансеризации
детей в текущем году.
3.34. По строке 054
граф 3, 4 указывается сумма средств, израсходованная медицинской организацией,
соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года, на оплату
договоров о привлечении соответствующих медицинских работников медицинской
организации, имеющего лицензию на требуемые виды работ (услуг), для проведения
диспансеризации детей в полном объеме в предыдущем году.
3.35. По строке 054
граф 5, 6 указывается сумма средств, израсходованная медицинской организацией,
соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала года, на оплату
договоров о привлечении соответствующих медицинских работников медицинской
организации, имеющего лицензию на требуемые виды работ (услуг), для проведения
диспансеризации детей в полном объеме в текущем году.
3.36. По строке 060
граф 3, 4, 5, 6 указывается сумма средств, восстановленных медицинской
организацией, соответственно в отчетном периоде и нарастающим итогом с начала
года.
3.37. По строке 070
граф 3, 4, 5, 6 указывается сумма средств, возвращенных медицинскими
организациями в территориальный фонд ОМС, соответственно в отчетном периоде и
нарастающим итогом с начала года.
3.38. По строке 080
граф 3, 4 отражается остаток средств, не использованных медицинской
организацией на завершение расчетов предыдущего года, соответственно на конец
отчетного периода (года).
Остаток
средств на конец отчетного периода (года) для медицинской организации
складывается из остатка средств на начало отчетного периода (года) (стр. 010
гр. 3, 4), поступлений из территориального фонда ОМС (стр. 020 гр. 3, 4),
восстановленных средств (стр. 060 гр. 3, 4) за минусом сумм, израсходованных
медицинской организацией (стр. 050 гр. 3, 4), и возврата в территориальный фонд
ОМС (стр. 070 гр. 3, 4).
3.39. По строке 080
граф 5, 6 отражается остаток средств на финансирование расходов текущего года,
не использованных медицинской организацией, соответственно на конец отчетного
периода (года).
Остаток
средств на конец отчетного периода (года) для медицинской организации
складывается из остатка средств на начало отчетного периода (года) (стр. 010
гр. 5, 6), поступлений из территориального фонда ОМС (стр. 020 гр. 5, 6),
восстановленных средств (стр. 060 гр. 5, 6) за минусом сумм, израсходованных
медицинской организацией (стр. 050 гр. 5, 6), и возврата в территориальный фонд
ОМС (стр. 070 гр. 5, 6).
3.40. В графах 7 и
8 по соответствующим строкам отчета отражается общая сумма средств,
направленных на проведение диспансеризации детей, соответственно в отчетном
периоде и нарастающим итогом с начала года.